刘光松医生的科普号

两个月前的一天门诊，张先生急匆匆来到我的门诊，咨询关于精索静脉曲张手术的问题，我问他为什么想做手术？有什么不舒服吗？张先生这才娓娓道来：张先生和妻子结婚5年了，张先生工作在外地，婚后因为工作比较忙没有要孩子，而今努力了整整三年，膝下依然空空。张先生在工作的城市医院就诊，经检查初步查明张先生患有“弱精子症、精索静脉曲张”，被当地医生安排住院并计划手术结扎精索静脉。由于人在外地无亲无故，住院也没有家人照顾，张先生便趁着周末返回家中，来到我的门诊咨询。经过详细的追问病史、查看检查化验单、体格检查，我发现张先生的阴部坠胀感并不明显，精液活力虽然下降，但并不是特别严重，尤其是前向运动的精子百分比23%，总数达到了4千多万条。体格检查发现左侧精索静脉有曲张，但肉眼观察不明显，属于中等的严重程度。同时询问张先生妻子体格偏胖，月经也不规律。针对张先生面临的情况，我建议先不考虑住院手术。关于精索静脉曲张什么情况下需要手术，主要看下面两种情况：一是有小腹及阴囊的坠痛感，坠痛因为体位的变化和持续时间而加重，从而影响到我们的工作和生活，这种情况是需要手术治疗的。二是精索静脉曲张影响到睾丸的血液循环，从而导致精子质量下降到无法自然怀孕的程度，经过药物治疗无法恢复，这种情况也可以考虑手术治疗。而张先生的情况明显和上述两类情况不符。在我的建议下，张先生先口服药物提升精子质量及改善睾丸的血液循环，饮食方面少吃辛辣和油腻，不能喝酒，规律作息不熬夜。适当的体育锻炼：患有精索静脉曲张的患者应当选择恰当的锻炼方式，不应从事过重的体能锻炼比如踢球、打篮球、长跑等，应当选择牵拉动作比较多的锻炼比如游泳、瑜珈、体操等。工作的时候也注意不能坐的时间太长，每隔半个小时左右起身活动。再就是不能穿过于宽松的内裤，应当选择稍微紧身一点的透气性能好的内裤，能把阴囊拖起来但又不至于勒的太紧。同时妻子找女科医生就诊，调整月经周期检测排卵。昨日收到张先生喜报，经过努力，妻子自然受孕了！在我们科做的彩超，可见到胎心搏动！至此，张先生的幸福日子终于有了新的期盼。而类似张先生的经历，我也遇见多太多太多了，可能不是精索静脉曲张的问题，也可能是生育的问题，也可能是阳痿的问题或者早泄的问题。众多的患者给我们的启示，如何做一名好医生，不能仅仅看化验检查单，更应该看患者的个人情况，不要做一名化验单医生，而是做一名为病人着想为病人解决问题的医生。

传统观念中，人们往往将不能生育的责任完全推给女方，尤其是“二胎”时代的到来，生或不生的问题甚至影响了夫妻感情和家庭关系的和谐。“受精卵”是新生命的开始，从受精卵形成到孕育过程直至最后宝宝的出生，看似是妈妈一个人在操劳，但爸爸的“小蝌蚪”的数量和质量直接决定妈妈能否成功受孕，甚至未来宝宝的健康状况，堪称责任重大。一、注重个人卫生。实际上，无论是否备孕，都应该注重个人卫生。性生活前后，都应该清水冲洗干净，尤其是有包皮过长的男性。（包皮过长者更容易藏纳细菌，每天应彻底冲洗，避免包皮龟头炎、女性外阴阴道炎甚至宫颈炎症或癌变。）二、合理饮食。备孕男性应少吃辛辣、油腻食物。宜青菜、水果、瘦肉、海鲜、坚果类食物，在保障必要的蛋白质摄入的同时，补充必要的微量元素，可以提高精子质量。三、避免不良工作、生活环境。避免高温环境：温泉、桑拿、高温环境工作等。避免辐射、化工污染、染烫头发、过度化妆品。新婚夫妻大多有新房装修或新买的家具，这些可能会散发有毒有害的气体。四、培养良好的生活作息习惯。规律作息，保证充足的睡眠时间，养好精力；避免久坐，适当体育锻炼；戒除不良生活习惯：提前半年戒烟、提前3个月限酒。避免接触二手烟、三手烟。吸烟会严重影响精子形态，导致精子畸形率高、受精能力下降，进而影响怀孕的成功率和胎儿健康。避免过度饮酒：少量饮酒对精子质量影响不大，但是不能过量。五、一些特殊药物会对精子有一定的影响。激素：糖皮质激素、雄激素、雌孕激素、同化类固醇激素；治疗高血压的药物：和ED关系密切（β受体阻滞剂、噻嗪类药物）；西咪替丁：可在受体水平抑制雄激素的作用；秋水仙碱：可对精子的生成产生直接毒性。六、不要有心理压力。工作、生活压力过大，或者生育压力过大，可能会影响性生活质量及精子质量，进而影响怀孕的成功率。由于本人长期从事男科疾病的临床诊疗工作，临床中经常看到患者会误入歧途，现总结如下几点：一、盲目相信偏方、老中医有些患有少弱精子症的患者，迷信所谓的偏方、老中医，坚持服用中药治疗，往往耽误了治疗时机，又没有收到好的治疗效果。实际上，老中医门诊或者偏方可能会有个别怀孕成功的病例，但是个别怀孕成功的事例不能代表全部的情况。小诊所没有诊断明确的病因，是否是服用中药才怀上孕根本不得而知。二、盲目相信私立民营医院。三、有人说了，隔壁老王也没戒烟戒酒，人家老婆就能怀孕，我也不用戒烟！实际上，抽烟者自然怀孕的大有人在，但是经过调查研究，吸烟者的精子水平是下降的，同时罹患心脑血管疾病的概率会显著增加。所以备孕期间应当戒烟。四、盲目相信各种保健品：实际上，市场上销售的各类保健品完全达不到所谓的宣传的功效，大多属于食品而非药物。五、为了下一代，平时不同房，等排卵期集中突击。这种情况也是不对的。因为男性精液质量比较好的情况是禁欲2～7天的精液，时间太短，会造成精液量少，禁欲时间太长可能会导致精子活动力下降、畸形率高等。所以，规律合理的性生活，不仅能维持良好的夫妻感情，对精液质量也大有好处。那么，备孕男性应该做哪些检查呢？男科生殖系统体格检查；精液常规检查：精液量、液化状态、精子浓度、活动力、精子畸形率等。（如果有不良孕育史，另当别论）；一般健康查体：血尿常规、肝肾功能、血脂血糖等；特殊检查项目（性传播疾病）：乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等。本文系刘光松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊常常遇见这样的朋友，多次在外院检查精液都是“无精子症”，来我们医院后就问：“医生，我是不是再也要不上自己的孩子了？是不是只能做供精了？”。今天，我来跟大伙说说令人闻风丧胆的“无精子症”。01 什么是“无精子症”？诊断要慎重！很多病人在一些不规范的医院就诊后被诊断为“无精子症”。其实无精子症是指“连续间断(大于三个月)检查精液3次及以上，将射出的精液经3000克离心15分钟后，显微镜检查精液沉渣均未发现精子，同时排除不射精和逆行射精”。由于精液检测具有波动性，而且一个生精周期大概需要3个月，所以需要检测3次以上而且这个时间间隔要大于3个月。精液不单要在常规显微镜下观察，而且要在离心以后，离心沉淀里面仔细查找后才能确定是否有精子。有些病人在常规精液涂片镜检缺失没有发现精子，但离心以后在沉渣里面可以发现精子，这种情况不能诊断为“无精子症”。02 “无精子症”的原因是什么？以睾丸为中心，根据疾病发生的部位，可以有睾丸前性（主要是内分泌疾病）、睾丸性（各种原因导致的睾丸本身生精功能障碍）、睾丸后性（精道梗阻）三大类。有些往往有多种病因同时存在。03 需要进一步做哪些检查？通过精液分析，我们能了解到精液里面有没有精子或者精子质量如何，但要确定是什么原因导致的，需要进一步检查。如果连续2次精液里面没有找到精子，就可以进一步检查了。首先应详细记录病史（尤其是生殖系统手术、外伤、感染等相关病史以及是否有家族性的遗传病史），做详细的体格检查，男科B超，验血查染色体核型分析（我科是每周五上午11点之前抽血，大约1个半月出结果）、Y染色体微缺失（7个工作日出结果）、内分泌（至少包括FSH、LH、T、PRL四项，一般在抽血第二天出结果）、精液进一步的分析（精浆生化：精浆果糖、精浆α-葡糖苷酶、酸性磷酸酶、精浆锌等）。通过以上检查，基本可以知道什么病因了，根据不同的病因，我们可以制定不同的治疗方案。04 如何治疗？如果是内分泌疾病导致的，我们根据不同类型，可以进行激素替代治疗。随着男科显微手术水平的不断提高和普及以及辅助生殖技术的不断发展，很多以前不能治疗的疾病现在都获得了治愈的机会。如果是精道梗阻了，我们可以手术再通（精囊镜或者显微手术复通），也可以睾丸／附睾穿刺抽吸取精，取得的精子用以做“试管婴儿”。也有一些遗传性疾病或者睾丸生精功能低下（生殖细胞系列的疾病）者，可以尝试显微手术取精。通过上面各种办法，只要能找出几条精子，我们就可以利用这些精子来做“第二代试管婴儿”（卵胞浆内单精子显微注射），从而获得属于自己的孩子（无论从遗传学、伦理学还是法律责任方面，和自然生育的孩子一样）。好了，通过上面的讲解，您是否对“无精子症”有了一些了解呢？如果有任何问题，欢迎留言，或者来医院就诊吧！

总所周知，吸烟会增加人体心肺疾病和心脑血管疾病的发生率。但有研究表明，吸烟对男性的生育能力也有严重的影响。2005年10月17日，北美生殖医学学会首席研究员Loni Burkman博士在美国生殖医学年会上说：几乎有2/3的长期吸烟者的精子受精能力下降，长期吸烟者的精子受精能力较不吸烟者下降了75%。他还谈到，烟雾（包括二手烟）可能会损害精子的DNA，甚至将错误的基因传递给下一代，从而导致胚胎停育、复发性流产等疾病等发生。随着对此种现象的认识不断加深，相关研究也在不断进行。动物实验证实，烟雾中的尼古丁和可铁宁（cotinie)，可以影响精子发生和受精能力。与此同时，烟草中的尼古丁也可使女性卵巢受到毒害，使成熟卵母细胞减少，性激素分泌异常，进而导致月经周期的异常等内分泌失调。目前中国女性主动吸烟约为男性的5%，但男性吸烟者较多，女性处于被动吸烟（二手烟、三手烟）的环境中，对生育健康乃至后代的危害更严重。另外，在辅助生殖技术中，吸烟对于临床妊娠率也有一定的影响，有研究显示，随着吸烟量升高，男性的精液质量、功能、体外受精的受精率、2PN率、优胚率及临床妊娠率下降,自然流产率及畸胎率增高。在欧美一些国家，对于即将进行人工受精、“试管婴儿”助孕的夫妻来说，会严格戒烟3个月以上才能进入治疗程序。我国由于没有相关诊疗规范的约束，还处于劝戒阶段。因此，为了自身的身心健康和下一代的健康成长，下定决心，开始戒烟吧！参考文献：【1】欧阳斌. 吸烟将严重影响生育能力. 中华男科学杂志，2010，16（11）：1050.【2】杨加周，赵豫凤等. 吸烟对精液质量和月经功能的影响. 中国生育健康杂志，2009，20（3）：145～147）.【3】龚国通，李大文等. 吸烟对男性精液质量及体外受精结局的影响. 广西医学，2015，7（15）.

随着社会的发展与进步，我们在物质和精神生活上得到了前所未有的丰富，但人们的精神压力和环境破坏也与日俱增，现代男性的生育力也受到了一定的威胁。有关调查数据显示，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。所以世界卫生组织2010年发布的第五版《人类精液处理和检验实验室手册》中对精液质量评估标准也进行了下调。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。尤其是司机、白领等更是不育的高发人群，保护男人的精子，已经成为刻不容缓的大事。那么，我们日常生活中，需要注意哪些问题来保护我们的生殖健康和生育力呢个？小编今天就围绕着这个问题，向大家进行简单介绍：一、不良生活习惯吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤、桑拿浴等对生育有明确的影响；久坐、缺乏运动也会影响生育；二、环境因素是男性生育力不断下降的重要原因不良环境：长期暴露在有毒的装饰材料和油漆材料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气，汽车废气、电磁波（如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等），放射线以及高温作业均可降低生育能力。雌激素环境：快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯分、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源，在环境中产生类似雌激素成分，进入男性体内后，干扰内分泌系统，影响生育。其他：如重金属（如铅、镉、汞、铝、铜、锰等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂等）。三、药物化疗药物、激素类药物、利尿药、治疗消化道溃疡的药物西咪替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂可影响精子的数量和活力。对以上药物尽量寻找不影响生精能力的替代药物，若必须使用可以考虑在治疗前冷冻保存精液。通过以上介绍，您是否对生育力的保护有了了解呢？如果尚有疑问，请联系我们吧！参考：中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）

所谓人工授精，就是在女方排卵的时候，将男方的精液在实验室优选处理后，将处理后的优质精子注入女方体内，而达到妊娠目的的技术。根据精液来源不同，可以分为夫精人工授精和供精人工授精。我科目前仅开展夫精人工授精，也就是必须是在夫妻俩之间开展的辅助生殖技术。人工授精主要针对男方少弱精子症、畸形精子症、男性性功能障碍疾病（如正常性生活不射精）、女方宫颈因素引起的不孕、排卵障碍、原因不明的不孕等。但前提是女方至少有一侧输卵管是通畅的。夫精人工授精就诊程序简述如下：1、准备证件：男女双方结婚证、身份证原件（必须在有效期内）。2、完善术前检查，由于每对夫妻情况有所不同，需要根据不同情况行各种检查，女方需要近半年的子宫输卵管造影片子和报告单，男方需要近1年的至少3份精液检查报告单。3、建人工授精电子病历，录入夫妻双方指纹、照相。4、女方自然周期或促排周期卵泡监测，在女方排卵期男方取精液在实验室处理，然后行人工授精。5、14～16天测尿及血HCG，判断是否怀孕。小提醒：人工授精操作过程不会疼痛，处理后的精子是用专门的授精管注入女方子宫的，这种管很软，女方基本感觉不到不适，所以不必为此担心。整个过程（包括前期检查、准备建病历）大约需要1～2个月，费用大概5～6千（因为每个人情况不一样，费用也不尽相同）。本文系刘光松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新型冠状病毒疾病（COVID-19）在全球流行的背景下，我国坚定不移的通过接种新冠疫苗，促使群体免疫，最终保障人民群众生命健康安全。因此，接种新冠疫苗，控制疫情发展，不仅是个人选择，也是国家抗疫战略。此篇文章结合我国专家共识和相关指南，讲解备孕期或者准备进入人工辅助生殖技术周期的育龄夫妻如何面对接种疫苗的各种问题。常见问题如下：1.备孕期可以接种新冠疫苗吗？答：准备自然受孕的夫妻可以（注意，这里与问答3不同），尤其是高暴露风险职业人群，只要是没有相关禁忌症，均应接种新冠疫苗。2.接种新冠疫苗后发现自己怀孕了，要不要人工流产？答：不需要行人工流产手术。目前研究没有发现新冠疫苗对胚胎及母婴长期影响，做好孕期检查，密切检测即可。3.准备进行人工辅助生殖助孕的女性，如何权衡是否接种新冠疫苗？答：由于人工辅助生殖助孕技术可能会注射较多药物，所以专家建议女性接种新冠疫苗后1个月再进入助孕治疗程序。4.男性备孕可以接种新冠疫苗吗？答：男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。除非男方患有“无精子症”，需要进行手术取精用于实施“试管婴儿”技术，此特殊情况请咨询主管医生。5、哺乳期女性可以接种新冠疫苗吗？答：可以，接种疫苗后还可以继续哺乳。6.月经期可以接种新冠疫苗吗？答：可以。7.妊娠期可以接种新冠疫苗吗？答：不能。8.阴道炎、尿道炎等泌尿生殖系统感染期，可以接种新冠疫苗吗？答：无发热并且处于非治疗阶段，可以接种。参考文献：1.北京市人类辅助生殖技术质量控制和改进中心专家组.关于准备妊娠和辅助生殖技术助孕人群新型冠状病毒疫苗接种的专家建议.中华避孕与生殖杂志，2021，41（4）：296-299；2.山东省疾病预防控制中心.新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版），2021.07.15；

女方检查主要项目有：1、血常规+血沉；2、尿常规；3、白带常规；4、血型（ABO+RH）5、优生十项抗体；6、肝肾功能+血脂血糖；7、凝血功能；8、筛查四项；9、HSG（子宫输卵管造影片子+报告单）；10、TCT；11、内分泌六项；12、甲状腺功能；13、抗精子抗体系列；14、乙肝；15、UU，CT，NG；16、HPV-DNA；17、胸透；18、心电图；19、结核菌素试验；20、宫腔镜（必要时）。男方检查主要项目有：1、乙肝；2、筛查四项；3、血型（ABO+RH）；4、精液常规+精子形态学分析（近1年内至少3份）；5、抗精子抗体／MAR；6、精子顶体功能监测；8、精子DNA碎片率检测。上述检测是针对大多数需要准备行人工授精助孕的夫妇，依据个体差异，有可能增加检测项目或治疗时间，以提高助孕成功率。注意事项：1、内分泌六项检查请于月经1～3天空腹来院抽血。2、尿常规、白带常规、TCT请在月经干净后来查。3、精液常规请禁欲3～7天来院检查。4、尽快领取全部报告结果后，一定妥善保存好，交给您的医师或值班护士。5、全部结果正常时，方可进行助孕。本文系刘光松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转自——七分男人随着健康意识的不断增强，人们开始意识到备孕质量会影响到宝宝的健康。大家都知道，想拥有健康的下一代，自己的身体状况必须好，特别是女性的卵子以及男性的精子质量。所以在备孕期，我们都会很注意自己的饮食和生活起居。那么，对于男性来说，要想提升精子质量应该吃什么呢？下面向大家介绍4类食物，准爸爸们可以作为参考哦。1、 充足的优质蛋白质蛋白质是细胞的重要组成部分，也是生成精子的重要原材料，合理补充富含优质蛋白质的食物，有益于协调男性内分泌机能以及提高精子的数量和质量。富含优质蛋白质的食物有：瘦肉、鸡蛋、鱼、虾等。推荐大家吃点海鱼海虾。海产品不仅污染程度低，还含有促进大脑发育和增进体质的DHA、EHA等营养元素，对准爸爸十分有益。不过优质蛋白质也不能超量摄入，适量就好。2、不可缺少的男性“活力素”体内的矿物质对男性生育力具有同样重要的影响。最常见的就是锌、硒等元素，它们能提高精 子活动的能力以及受精等生殖生理过程，锌在体内还可以调整免疫系统的功能。人体内锌缺乏，会引起精子数量减少，畸形精子数量增加，以及性功能和生殖功能减退，甚至不育；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活动力下降。所以，准备怀孕的男性要适当多吃点增强生育力的“活力素”。推荐食材：含锌较高的食物有：贝壳类海产品、动物内脏、谷类胚芽、芝麻、虾等；含硒较高的食物有：海带、墨鱼、紫菜、洋葱等。3、 不可小看水果蔬菜男士往往对水果蔬菜不屑一顾，要他们吃个水果，就像要了他们的命似的。很多男性朋友不了解水果蔬菜中含有的大量维生素是男性生殖生理活动所必需的。如维生素A和维生素E都有延缓衰老、减慢性功能衰退的作用，还对精子的生成、提高精子的活性具有良好效果。男性如果长期缺乏蔬果当中的各类维生素，就可能有碍于性腺正常的发育和精子的生成，从而使精子减少或影响精子的正常活动能力。推荐食材：胡萝卜、芦笋、生菜、莴苣、西红柿、梨、柑橘、香蕉、柠檬、草莓、橙子等等4、 适量脂肪也不错性激素主要是由脂肪中的胆固醇转化而来，胆固醇是合成性激素的重要原料，脂肪中还含有精子生成所需的必需脂肪酸，如果缺乏，不仅影响精子的生成，而且还可能引起性欲下降。推荐食材：肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇，适量摄入有利于性激素的合成。尽量少吃猪肉，可多选择鱼类、禽类食物，尤其是多吃深海鱼，深海鱼中含有的必需脂肪酸，参与了激素的产生和平衡，有益男性生殖健康。当然，只靠饮食调理是不够的。准爸妈们还要调整合理的生活作息，多多锻炼身体。如果实在不知道该做些什么，建议向医生咨询哦。

我们老百姓经常把“体外受精—胚胎移植”（IVF-ET）”叫“试管婴儿”。而实际上，体外受精是一种辅助生殖的技术，它包括促排卵方案、取卵术、体外受精、胚胎培养、胚胎移植、胚胎冷冻和复苏和妊娠后的黄体支持等一系列技术。也就是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为胎儿。利用体外受精技术生育的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。目前试管婴儿技术可以分为三代，第一代试管婴儿（IVF）是把精子和卵子在体外人工环境中自动受精。第二代试管婴儿（ICSI）是指精子和卵子不能自动受精，需要人工利用“卵胞浆内单精子显微注射”技术帮助卵子和精子相结合而受精，是一种显微操作技术。第三代试管婴儿（PGD）是针对有相关遗传性疾病而进行的植入前胚胎遗传学诊断技术，主要用于避免严重的遗传性疾病的发生。